L'Association Citoyenne de la sclérose en plaques (SEP)

Par C. Vignal Clermont, R. Deschamps, C. Fechner, O. Gout

Introduction :
Les neuropathies optiques inflammatoires récidivantes peuvent être isolées ou s'intégrer dans une maladie inflammatoire ou une sclérose en plaques. En cas de corticodépendance ou d'inefficacité des corticoïdes, elles n'ont pas de traitement reconnu.

Observation :
Nous présentons une femme née en 1973 qui a présenté entre octobre 2004 et 2006 plusieurs épisodes de baisse visuelle douloureuse gauche. Initialement, la ponction lombaire était normale et l'IRM montrait un gros nerf optique gauche rehaussé par le Gadolinium. Devant la négativité du bilan, une corticothérapie a été initiée par bolus puis poursuivie oralement. Une récidive en février 2005, une semaine après l'arrêt, a nécessité un traitement par azathioprine et corticoïdes jusqu'en juillet 2006 où sont apparues une douleur rétro oculaire gauche et une baisse visuelle progressive. La corticothérapie a été augmentée sans effet justifiant un traitement par mycophénolate mofétil et corticoïdes en octobre. À ce jour, l'acuité gauche est à 10/10 avec une papille pâle.

Discussion :
Moins de 50 cas de névrites optiques chroniques corticodépendantes non associées à une SEP sont publiés à ce jour. Le tableau présenté ici avec un gros nerf optique inflammatoire a été décrit par Kidd en 2003 sous le nom de CRION (Chronic Relapsing Inflammatory Optic Neuropathy). Une analyse de la littérature par Rozenbaum en 2004 soulignait la difficulté de prise en charge de ces patients sans consensus thérapeutique.

Conclusion :
Cette observation et la revue de la littérature soulignent l'intérêt qu'aurait une mise en commun de ces dossiers difficiles pour analyser cette entité clinique et tenter de valider une démarche thérapeutique.

Source : © JNLF